题：破解医改难题 造福亿万群众——中国医改三年纪实
促进与保护健康对于人类福祉和经济与社会持续发展不可或缺。
——2010年世界卫生报告
这是人类的共同梦想——病有所医，老有所养。
医改是一道世界性难题。为破解这道难题，过去3年，党中央、国务院直面“看病难、看病贵”问题，把保障人民健康作为重大民生工程，以改革促发展，以改革促进步，坚持“保基本、强基层、建机制”的基本原则，统筹协调、突出重点、循序推进，逐步探索出一条中国特色医改道路。
3年新医改的生动实践启示人们，坚定信念，统筹谋划，攻坚克难，人人享有基本医疗卫生服务的目标一定能够实现。
破解世界性难题——“中国式医改”起步
今年7月1日，深圳市67家公立医疗机构大刀阔斧革除“以药补医”，成为全国第一个全面取消药品加成制度的大城市。闻讯后，卫生部部长陈竺写下“医改传佳音”的诗句表达兴奋之情。
陈竺的心情，缘于3年医改的艰辛和突破。
“看医改3年，我们首先要回到这次改革的原点。”中华医学会党委书记饶克勤强调。
那是一个怎样的原点？
“原来计划经济条件下的医疗卫生体系，城镇干部、职工有公费医疗、劳保医疗，小山村里也有合作医疗、赤脚医生和村卫生室。”饶克勤回忆说。
改革开放后，伴随计划经济向市场经济转变，我国原有的医疗保障体系发生了变化——2003年，我国拥有各种医保的人减少到15％左右，且主要集中在城市。由于缺少疾病风险的分担机制，城乡居民因病致贫、因病返贫的现象时有所闻。
上世纪80年代以来，我国卫生总费用占GDP的比重长期在4％左右，其中居民个人支出比重迅速上升，从1980年的20％攀升到2000年的60％左右。人均医疗费成为居民消费支出中仅次于食品、住房的第三大开支。同一时期，政府卫生支出从36％下降到17％，平均每年降低约1个百分点。而在发达国家，卫生总费用占GDP的10％以上，居民个人负担占卫生总费用比重在20％左右……
第三次国家卫生服务调查显示，城乡患者应就诊而未就诊比例由1993年的38.5％上升到2003年的48.9％；应住院而未住院的比例达29.6％；出院病人中，63.9％是因经济困难自己要求出院。“看病难、看病贵”成为社会关注的重大民生问题。
“救护车一响，一头猪白养”“小病拖、大病扛，重病等着见阎王”……一个个民间顺口溜，成为新一轮医改前城乡居民“看病难、看病贵”的写照。
一个国家国民的健康素质和健康水平，是其综合国力的重要体现。
2003年的非典疫情，暴露了中国医疗卫生体制尤其是公共卫生体系建设的问题，促使中国政府对医疗卫生体制、疾病控制体系建设重新审视。
新医改方案开始酝酿，一系列部署紧锣密鼓地进行——
2006年6月30日，国务院常务会议决定成立由发展改革委、卫生部牵头的深化医药卫生体制改革部际协调工作小组；
2007年，城镇居民基本医疗保险在有条件的省份选择2至3个城市启动试点；
2008年12月20日，有20个部门参加的国务院深化医药卫生体制改革领导小组成立，统筹组织和协调全国医改工作；
2009年4月6日，《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》公布；7日，《医药卫生体制改革近期重点实施方案（2009—2011年）》公布，新一轮医药卫生体制改革进入全面实施阶段。
“新医改最大的亮点，就是把基本医疗卫生制度的建立作为公共产品，向全体人民提供。”多位专家在接受记者采访时如此表示。
在占世界人口1／5的中国推行以公益为导向的医改，无疑是人类历史上的一项创举，更是一项前所未有的挑战。
3年来，中共中央共出台医改文件14个，主要部门共出台重要配套文件50多个，逐步形成了较为完整的医改政策体系。
3年来，全民基本医保、基本药物、基层医疗卫生服务、基本公共卫生服务四大制度体系建设及公立医院探索全面推进，全民医保基本实现，基层服务能力明显加强，基本医疗卫生服务的可及性、公平性显著提高。
这是“真金白银”的投入——2009年至2011年，全国财政医疗卫生累计支出15166亿元，其中中央财政4506亿元。与2008年同口径支出基数相比，3年新增投入12409亿元，比既定的8500亿元增加了3909亿元。
世界卫生组织统计，2010年中国卫生总费用约占全世界卫生总费用的3％。
“我们用全世界3％的卫生总费用，基本解决了13亿人即占全世界20％以上人口的基本健康和病有所医问题，而3亿美国人却花掉了46％的世界卫生总费用。”饶克勤说。
这是对比鲜明的效果——
3年间，城乡居民参加三项基本医保人数超过13亿，比改革前增加了1.72亿，医保覆盖率提升到95％以上，超过预定目标5个百分点。
3年间，国家基本药物制度初步建立，基层医疗卫生机构几十年“以药补医”的现象开始改变，基本药物价格比制度实施前平均降幅30％左右。
3年间，反映国家整体健康水平的一些重要指标明显改善，孕产妇死亡率从34.2／10万下降到26.1／10万，婴儿死亡率从14.9‰下降到12.1‰。
3年间，医疗卫生服务利用显著增加，全国医疗机构总诊疗人次由2008年的35.3亿增加到2011年的62.7亿，入院人数从11483万人增加到15298万人。
越来越多的人看得上病、看得起病——从2003年到2011年，城乡患者应到医疗机构治疗而未治疗率从13.1％下降到5.4％；应住院而未住院的比例从29.6％下降到17.3％；住院患者疾病未愈而自己要求提前出院的比例由43.3％下降到31.8％。
居民个人支出大大下降——2010年全国卫生总费用达19980亿元，政府卫生支出占卫生总费用的比重从2003年的17％提高到28.7％，个人卫生支出占卫生总费用的比重从2003年的55.8％下降到35.3％，下降20个百分点。一升一降，意味深长。
短短3年间，立足国情，发挥制度优势，中国逐步探索走出一条富有中国特色的医改道路。
“新医改正在重构政府与市场在医疗领域的作用，推进了民众健康权保障的制度化。”华中科技大学教授姚岚说。
医改效果如何，群众最有发言权——国家统计局2011年满意度调查显示，城乡居民对基层医改的满意度达到了87.7％，其中农村居民满意度达到89.1％。
国际著名医学杂志《柳叶刀》刊文指出：“中国医改正以悄无声息的方式将医保网与中国的13亿居民连接起来。”
“虽然世界各国的卫生体系都在变革，但是中国医改的步伐超过了任何一个国家。”世界卫生组织驻华代表蓝睿明说。
人民群众得实惠，医务人员受鼓舞，卫生事业得发展——医改是科学发展观在医疗领域的生动体现
四川省中江县太安镇保安村的15岁少年蒋浩，3年前患上急性淋巴细胞白血病，先后18次住院治疗，总费用超过11万元，全家人不吃不喝也要攒上10多年。
“新农合报销了8万多元，民政救助又给了1万多元。要不然，我们家哪里治得起这个娃娃？”小蒋浩的父亲蒋雄军激动地说，“没有国家撑着，这个家早就垮了……”
没有健康，就没有小康。从儿童先天性心脏病、儿童白血病，到终末期肾病、重性精神疾病、乳腺癌、宫颈癌、艾滋病机会性感染等8种重大疾病，再到今年宣布全面推开尿毒症等8类大病保障，将肺癌、食道癌、胃癌、急性心肌梗塞等12类大病纳入保障和救助试点范围——3年多来，新农合重大疾病保障试点范围逐步扩大。
“我们要让百姓破解无力看大病的怪圈，提升医疗保障的水平。”陈竺语气坚定，“8个大病能让100万人受益，20个大病可以让1000万个家庭、几千万人受益。”
以人为本，是新医改的出发点，也是落脚点。
3年间，以职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险、新型农村合作医疗为主体，城乡医疗救助制度为兜底，商业健康保险及其他多种形式医疗保险为补充的中国特色医保制度体系初步形成，为城乡居民“病有所医”提供了制度保障。
值得一提的是，2008年至2011年，中央财政共安排509亿元重点解决了近800万关闭破产企业退休人员和困难企业职工的参保问题，将领取失业保险金人员纳入职工医保，还重点解决了城市中“一老一小”、大学生以及流动人口的参保问题。
医疗救助是“底线”。3年间，为让更多困难群众得到就医保障，我国扩大了医疗救助的覆盖人群，开始将低收入重病患者、重度残疾人、低收入家庭老年人等特殊困难群体纳入保障范围。2011年全国城乡医疗救助总人次达8887万，与2008年相比增长54％。3年间，全国各级财政共安排医疗救助资金376亿元。
3年间，商业健康保险得到积极发展。2011年共有近百家保险公司经营健康险业务，保费收入达691.7亿元，同口径比2008年增长39.4％，放大了基本医保的保障效果。
“保基本、强基层、建机制”——3年医改，从一开始就确定了这样的路径图。
3年间，基本医疗保障水平大幅提升。新农合政府补助标准大幅提高，从2008年的每人每年80元提高到2011年的200元，2012年已提高到240元；城镇居民医保、新农合政策范围内住院费用报销比例分别从2008年的54％、48％均提高到2011年的70％左右。
3年间，中央投资630多亿元支持了2233所县级医院、6200多所中心乡镇卫生院、2.5万多所村卫生室、2382所社区卫生服务中心的建设。以县级医院为龙头、乡镇卫生院和村卫生室为基础的农村三级医疗卫生服务网络逐步健全，医疗服务水平不断提高。3年间，家庭医生签约服务模式探索推广，目前已有41.5％的城市在辖区内推行社区全科医生团队服务和家庭签约医生服务……越来越多的人在基层首诊，分级诊疗雏形初现。在北京，基层占就诊总人次的比重从5％提高到42％；在深圳，基层医疗机构门诊总量占全市总量的63.3％……
3年间，通过对超编人员给予妥善分流安置、实行全员聘用制度、建立综合考评机制、实行绩效管理、落实基本药物制度补偿机制，新的运行机制在城乡基层医疗卫生机构初步建立。
