中央电视台、中国网络电视台记者:
想请问孙志刚主任，刚才您也提到了医改是从基层改起，这几年医改下来，您觉得基层医改中最值得总结的是什么？下一步您也提到了医改进入了深水区，您认为重点推进的工作是什么？您认为其中难度最大的又是什么？谢谢。
2013-03-14 15:58:00
孙志刚:
谢谢你的提问。我们按照中央提出的保基本、强基层、建机制的要求，这几年医改重点主要是在基层推进。在基层实施国家基本药物制度的同时，我们推进了综合改革，率先在基层医疗卫生机构破除了以药补医的机制，建立了坚持公益性、调动积极性、保障可持续的新的机制。很多改革的举措都聚焦在基层，形成了政策的叠加效应，各项政策的能量正在逐步的释放，效果也会越来越好，老百姓的感受也会越来越明显。我觉得基层的改革，有五个方面的成效。
2013-03-14 15:58:20
孙志刚:
第一，基本医疗保障水平明显提高。这几年国家对基本医保的补助标准逐年提高，基本医保政策范围内的报销水平也在逐年提高。改革前，新农合和城镇居民医保政策范围内的报销比例大致在50%左右，现在新农合超过了75%，城镇居民医保达到了70%。在基层医疗卫生机构看病，报销比这个比例还要再高一点，有的地方已经达到80%。
2013-03-14 15:58:33
孙志刚:
第二，基本公共卫生服务均等化的水平有了明显提高。这几年，国家对城乡居民按人头拨付的专门款项进行预防保健，在基层实施的十大类的基本公共卫生服务，服务的内容、项目、标准都有具体的规定。我到青海去考察，一个乡镇卫生院正在组织65岁以上的老人免费体检，早上用车子把农民接到卫生院，体检以后有一顿免费的早餐，体检之后再把老人送回家。我碰到很多65岁以上的老人，他们都非常感动。
2013-03-14 16:00:34
孙志刚:
第三，基层医疗卫生机构的服务能力有了明显提高。这几年，中央对基层卫生医疗服务机构投了700多亿，加强基层卫生医疗机构的建设，在短短几年内这么大的投入来加强基层的建设在历史上是少有的。基层卫生医疗机构的硬件设施、软件设施都有了明显的改善，编制也增加了，人员的素质也在逐步的提高。
2013-03-14 16:00:45
孙志刚:
第四，基层医疗卫生机构的服务效率明显提高。通过人事制度改革，竞争上岗，能上能下，能进能出，优化了基层医疗卫生队伍的机构，激发了队伍的活力。通过分配制度改革，实施绩效工资拉开收入差距，普遍提高了基层医务人员的待遇，调动了基层医务人员的积极性，服务的效率也有了明显的提高。
2013-03-14 16:01:34
孙志刚:
第五，基本药物的价格有了明显的下降。实行基本药物制度之后，全国基层医疗卫生机构使用的基本药物价格平均下降了30%，有的地方下降得更多。比如，我到安徽庐江金牛镇乡镇医院，一对老年夫妇在那里看病，他们告诉我，同样的药改革前是234块，改革之后是83块，而且还有相当一部分可以报销。应该说，我们在基层推进的医改取得的成效，广大在基层的农民最有发言权，他们有亲身的感受。我们也要清醒的看到，虽然基本药物制度在我们办的基层医疗卫生机构实现了全覆盖，综合改革也在全国基层医疗卫生机构实现了全覆盖，但是进展还是不平衡的，有些地方政策落实得好，有些地方进展得比较慢，个别地方政策落实得还不够，还有这样那样的问题。去年我们专门抓了基层医改“回头看”的活动，就是要在基层改革当中找差距、找问题，然后进行解决。
2013-03-14 16:01:42
孙志刚:
针对“回头看”存在的问题，经过反复研究，最近国务院办公厅专门出台了巩固完善基本药物制度和基层运行新机制的文件，就是要进一步巩固成果、深化改革、完善制度。这个文件的内容概括起来就是六个字：一是巩固。把已有的改革成果要巩固下来，把已有的政策要真正落到实处，把它落实好。二是完善。对改革中出现的新情况、新问题，要有针对性的提出新的政策进行完善。三是提升。要继续加大对基层的投入，提升基层医疗卫生机构的服务能力。在“十二五”期间，国家将继续对农村乡镇卫生院加大投入。重点是加强基层医疗卫生机构的信息化建设，加强基层医疗卫生机构的人才队伍建设，尤其是全科医生为主的人才队伍建设。到2015年基层医疗卫生机构达标率达到95%以上，从今年起，我们要在基层卫生医疗机构建设周转房，解决大医院医务人员到基层去工作的住房问题。总之，我们要进一步改善基层的条件，加强基层的队伍建设，提升基层的能力，使基层医疗卫生机构能够逐步的、真正的成为老百姓看病、就医的首选。谢谢。
2013-03-14 16:02:57
崔文良:
谢谢孙主任、继续提问。
2013-03-14 16:10:07
中国国际广播电台、国际在线记者:
我想请问胡晓义部长一个问题，我国目前已经构建起了世界上规模最大的基础养老医疗保障网，请问医疗保险管理部门在防止欺诈、骗保行为，加强医疗保险监管方面有哪些举措？今后将如何继续加强这方面的监管？谢谢。
2013-03-14 16:10:17
胡晓义:
正像你讲的，随着我们全民医保体系的建立，医保覆盖的人群越来越大，总的加起来已经超过13亿人了，医保基金的规模也不断增长，去年三项医保总支出大概是9千亿左右，今年可能要超过1万亿。一个是人数规模扩大了，一个是基金规模扩大了，这里面风险点也在增多。风险来自哪些方面呢？来自三方面：首先，是有没有监守自盗的问题，就是管理这些基金的人是不是可靠，有没有制度的监管，有没有挪用、贪污等这些问题。第二个风险，来自医保基金的支付的对象，也就是医疗服务机构、药店，有没有个别的人套取医保基金的问题。第三个风险，来自少数的参保人员和患者，借着医保提高水平、扩大范围、增加保障来骗取医保基金。对于这三个方面我们都有相应的制度安排和监管措施。
2013-03-14 16:11:13
胡晓义:
对于内部人员的廉政和监管问题我们是不断加强的。我报一个总的情况，包括医保基金在内，还有其他的养老、失业、工伤、生育的基金总的在一起，这是由人力资源社会保障部门来监管的。在2008年到2009年进行过一次十个部委联合的专项治理，那个时候查出的违规资金的占比是0.4%，就是包括违法的，也包括违规的。去年全国国家审计署对全国的社会保障基金进行了一次全面的审计，审计的结果是违规资金占资金总规模的占比是0.16%，下降的幅度还是比较大的，可以说内部的监管措施是在发挥作用的。当然还不够，我们还要加强监管。最近我部专门出台了20条禁令，就是社会保险工作人员的20条纪律规定，划出红线不准跨越。
2013-03-14 16:13:13
胡晓义:
对于医疗机构和药店的监管，刚才马部长讲的我非常同意，就是我们要以支付方式的改革为抓手，推进第三方监管。实际上这个监管路径已经在发挥重要的作用。在这个方面我们也采取了很多的技术手段，和卫生部门一起配合，把医保的信息管理网络一直连到各个地方的服务医院，使每一次的诊疗、每一个处方都能够在计算机上、在这个网络上运行，得到实时的监控，这个不仅有利于基金的安全，也有利于促进医院加强内部的管理。但是对于药店还是一个薄弱的环节，因为药店更加零散，医疗保险定点的药店有17万多家，而且很多都是小药店，要实现全面的联网监控难度比较大，但是要加大这方面的举措。
2013-03-14 16:13:28
胡晓义:
对于服务对象，也就是参保人、患者的监管，我们现在已经和公安部门，也包括其他部门联手在打击这方面的骗取、套取、诈骗医保基金的犯罪行为。确实有一些团伙靠吃这个为生的，已经发现了很多的案例，也加强了打击的力度，涉及刑事犯罪的已经处理了一批。我们也还要进一步和有关部门加强这方面的监管力度。谢谢。
2013-03-14 16:13:59
崔文良:
谢谢胡部长，继续提问。
2013-03-14 16:14:09
俄罗斯阿尔法电视台记者:
我的问题是请教胡部长介绍一下来华专家等外国人的一些医改情况。谢谢。
2013-03-14 16:14:54
胡晓义:
这个问题我分两个方面来回答你。第一个方面，在2011年7月1日起正式实施的中华人民共和国社会保险法第97条明确规定了外国人在华就业的，要依法参加社会保险。这个社会保险在这个法里同时也规定包括五项，其中包括基本医疗保险。所以，外国人在华就业的应当和用人单位一起参加医疗保险，主要是指职工的医疗保险，参加以后和中国公民享受相同的医疗保险待遇。第二方面，如果你说的外国专家，不是我说的一般的外国人来华就业，而是属于外国专家局原来管理的那部分外国专家，是和中国有着长期的关系，有些甚至长期定居在中国的，我们现在有一套比较完整的专门针对他们的医疗保障的制度安排。谢谢。
2013-03-14 16:15:10
崔文良:
谢谢，继续提问。
2013-03-14 16:15:25
成都商报记者:
想问一下异地就医以后的报销问题。现在各地的医保药目目录不一样，患者异地就医以后回去报帐的时候会发现报帐的数额比较小，或报帐比较困难，这个问题您怎么看？谢谢。
2013-03-14 16:15:36
孙志刚:
谢谢你的提问。患者异地就医报销问题，我们医改办副主任、人社部副部长胡晓义同志主管这个事，我建议他回答这个问题。
2013-03-14 16:15:55
胡晓义:
差不多每次涉及医保的发布会上，大家都会提到异地就医的问题，这是社会非常关注的热点问题。实际上这个方面有很多的进展。所谓异地就医，就是超出你的统筹地区去就医，就有一个跨地区怎么报销的问题。现在我说有明显进展是说，首先我们通过提高统筹层次，减少异地就医的人员。原来是县级统筹，出了县就叫异地，现在普遍提升到市级统筹，在全市的范围内，如果是统一标准、统一制度的话，就没有异地的问题。
2013-03-14 16:23:09
胡晓义:
下一个问题，就是出了这个市怎么办？现在已经有几个省在推进全省的统一报销，这样也就解决了在一个省内的报销不便的问题了。再下一步大家就会问，实际上已经有很多人问，全国怎么办？有没有跨省转移的问题？这是我们的目标，但是还有一个相当长的路要走，为什么？首先是医疗机构分布的结构问题，大家知道最好的医疗资源就在中心城市、特大城市，但是不能让所有的人都到中心城市、特大城市看病，所以我们的整个政策制度安排还是鼓励小病在基层看、在本地看，当然有疑难杂症、重大疾病到中心城市来看，我们解决这个问题。还有一个重点解决异地安置的退休人员，他们稳定的居住在非参保地，他们长期在异地居住，他们医疗保险的报销如果每次都要回到原地去报的话就比较复杂，所以需要把他们作为重点。
2013-03-14 16:23:19
胡晓义:
解决这个问题，还需要有一些政策和措施的完善，首先是信息的统一。我们如果全国的13亿人的信息管理系统不是统一的，那么跨地区就医以后的报销就会非常的复杂，现在我看了很多的窗口单位都在审单子，因为信息结构是不统一的，对应这一条我们大力推进统一的社会保障卡。在2010年我们统一社会保障卡的发行只有1亿零3百万张，到现在为止我们已经发到了3亿5千万张，今年要达到4亿8千万张。这张卡里有所有人的基本信息，就可以搭建一个技术平台，将来就有可能实现全国的联网。第二是政策标准要逐步地统一，如果政策标准不统一，那么跨地区报销还是有难度的。但是政策标准统一是跟各地的经济发展水平有直接关系，这还是需要有一个过程的。所以，我想告诉大家，目标我们是一定要追求这个，但是要允许有一个循序渐进的过程。谢谢。
2013-03-14 16:23:34
崔文良:
谢谢，继续提问。
2013-03-14 16:24:58
中国新闻社记者:
我想提给财政部的王部长。我们在基层采访的时候看到一喜一忧的景象。喜的是，我们的药价加成取消以后，的确看病的负担有所减轻。但是忧的是，如果医院缺少了这块的收入，会不会影响正常的运营？如果影响正常运营，会不会出现群众药价的负担减了半斤，但是其他的负担却加了八两的情况，所以我想问一下，政府有没有采取什么样的措施，来保障基层的医疗机构正常运行？中央财政在这方面会采取哪些措施，有哪些作为？谢谢。
2013-03-14 16:25:06
王保安:
实施国家基本药物制度是我国医药卫生体制改革的一项重要内容，为了保障基层医疗卫生机构实施国家基本药物制度后，能够正常运转，我们采取了如下措施：第一，提高了医疗服务价格，实施一般诊疗费。通过医保报销了一般诊疗费的大约90%，个人负担也就是10%左右，与原来相比，没有增加个人负担。第二，财政采取了一些专项补助措施，保证实行基本药物制度后，能够使基层医疗卫生机构正常运转，有序发展。第三，兜底措施，一旦出现总的收支差额，财政将给予足额的补偿。
2013-03-14 16:27:23
王保安:
在这三条保障措施当中，我刚才说到其中一个财政专项补助措施，其中包括六个方面：一是硬件投入，国家加大基本建设投入和设备的购置投入。二是软件投入，主要是人才培养和人员培训。三是帮助乡镇卫生院化解了历史债务。四是支持基层医疗卫生机构实施基本药物制度，推进综合改革。五是支持提供基本公共卫生服务。这块刚才也讲了，人均标准正在提高，由过去的15块提高到今年的30块了，到2015年要到人均40块以上。从政策设计上讲，这六个方面基本上保障了基层医疗卫生机构的正常运行和有序的发展。从目前政策涉及的角度和改革运行的情况看，基本上不会发生你刚才担心的问题。谢谢。
2013-03-14 16:27:41
崔文良:
谢谢，请继续提问。
2013-03-14 16:30:12
香港大公报、香港大公网记者:
在过去四年的医改当中取得了很大的成绩，但是另一方面，医患的矛盾也在加剧，在未来的改革当中是否在制度设计上有更多的考虑，来形成一个医生有尊严、患者有保障的局面？谢谢。
2013-03-14 16:30:57
孙志刚:
谢谢你的提问。在我们已经推进的基层医疗卫生机构改革完成之后，在基层医疗机构看病，医患的关系是和谐的。要解决你所说的医患关系，我认为，盾首先要加强法制建设和法制教育，要依法保护医生的合法权益，同时要依法保护患者的合法权益。第二，要加强医德、医风的建设，同时要在全社会形成尊医重卫的良好氛围。第三，要加快推进公立医院改革，逐步扭转公立医院的逐利行为，建立体现公益性和高效率的新运行机制。我想通过法制建设、法制教育、医德医风建设、社会风气改善，以及加快推动公立医院改革的步伐，医患关系会逐步的好起来。谢谢。
2013-03-14 16:33:23
崔文良:
今天记者会到此结束，感谢各位记者朋友，感谢各位嘉宾，再见。
2013-03-14 16:33:44
