原标题：2016年12月26日市政府新闻发布会：上海社区卫生服务综合改革进展情况
上海市政府新闻办于12月26日举行市政府新闻发布会，副市长翁铁慧介绍了上海社区卫生服务综合改革进展情况。市卫生计生委主任邬惊雷，市人力资源社会保障局副局长、市医保办主任郑树忠，市医改办副主任赵丹丹出席发布会，共同回答记者提问。
上海市副市长翁铁慧：
12月21日召开的国务院常务会议，通过了“十三五”卫生与健康规划，明确了“十三五”期间重点加强基层和临床服务能力、推动医疗服务重心下移和诊疗资源下沉的主要任务，以及以基层首诊为导向、在居民自愿前提下大力推广家庭医生签约服务的深化医改重点任务，并提出明年要在全国85%以上的地市开展多种形式的分级诊疗试点。上海市委、市政府一直高度重视群众健康工作，打下了坚实工作基础。今年本市成功承办第九届全球健康促进大会，上海坚持“政府主导、社会共治、把健康融入万策”的健康促进工作模式和经验，受到国际社会高度评价。世卫组织总干事陈冯富珍称赞“上海是健康城市工作的样板城市”。
从政府责任角度，管好居民健康，重点是加强“以人为中心”的健康管理。多年的医改实践表明，真正实现“以人为中心”的健康管理，必须把工作理念从重视后端的治疗环节，向重视前端的预防和过程的健康管理转变；把工作的重心，从重视大医院向同时重视基层基础倾斜。正是基于这样的理念，上海从去年启动了新一轮社区卫生服务综合改革，聚焦提升社区卫生服务能力，夯实健康管理基础。
一、社区卫生服务综合改革的主要举措
围绕“以人为中心”的健康管理，这轮社区卫生服务综合改革重点抓好三个层面工作：
第一，完善家庭医生制度，让市民群众在家门口就可以“看好小病、管好慢病”。本市借鉴国际先进经验，从2011年起在全国率先试点了家庭医生制度，为居民开展签约服务。目前，家庭医生制度已覆盖上海所有社区，签约居民达1027万人。
结合新一轮改革，将着力打造家庭医生制度“2.0”版。这个“2.0”，主要体现在三个方面的提质增效：一是提升诊断分诊能力。与专科医生不同的是，诊断分诊是全科医生的“看家本领”，这与专科治疗只是分工不同、而不是层次高下之分。二是提升初级诊疗能力。特别是常见病、多发病，这些市民没有必要跑大医院、通过初级诊疗就能解决的，要在社区努力解决好。三是提升健康管理能力。这次改革的重点，是加强以社区卫生诊断为基础的针对性健康管理，让居民健康管理更加科学、更加有效。
第二，建立“1+1+1”签约服务机制，使市民群众可以及时转诊大医院、准确找到合适的专科医生。这次改革推出“1+1+1”签约服务组合试点（居民根据自愿，在与家庭医生签约基础上，可再选择1家区级和1家市级医院签约）。鉴于目前全科医生数量缺口较大，这次试点优先满足60岁以上老年人与慢性病居民的签约需求，再逐步扩大。希望以制度化的探索，把分级诊疗逐步落到实处。签约居民通过家庭医生，可以优先预约就诊，帮助及时转诊到大医院、找到合适的医生，做到按需求、以最便捷的通道实现，还可以享受慢病长处方（从1-2周配药量扩大到1-2个月）、延伸处方（在社区延续上级医院的处方）等便利服务。这样，既能减少看病就医的盲目性，也有利于慢病确诊后在社区的控制。
为让居民更加信赖和选择“1+1+1”，加大二、三级医院优质医疗资源对社区的支撑。比如提出“两个50%”，统一将各市级医院包括知名专家在内的门诊预约号源的50%、在预约开放前50%时段内，优先向家庭医生和签约居民开放。目前，医联平台开放可预约专家7705名，开放可优先预约的号源量达12.8万。同时，在糖尿病等常见病、多发病的治疗上，加大三级医院专家团队对社区的支撑。例如，市六医院（贾伟平院长）多年来持续推进糖尿病的分级诊疗，探索形成了糖尿病三级医院与社区的一体化管理模式。市六医院的医生下基层，帮助培训全科医生，教会他们开展糖尿病管理，第一时间为糖尿病病人进行基本筛查，使糖尿病患者在基层就能得到较好的诊治。
第三，建立社区卫生服务信息化综合管理平台，通过大数据保证服务质量。这次改革围绕维护和促进人群健康目标，把社区卫生服务具体细化为6大类141项基本项目。同时，还特别强调利用大数据手段来进行过程管理，指导督促家庭医生“做什么、怎样做”，并过程监管其“做得怎样”。
通过大数据手段，从两方面保证家庭医生服务的质量：一方面，支撑社区诊断，如基于大数据，开发和应用慢病高危人群筛查系统，让健康管理实现连续、动态、个性化。推动社区与市、区、医疗机构、医保之间的信息同步，减少重复检查、支持预约转诊等。另一方面，与评价、绩效、分配相挂钩。制定社区卫生141项基本服务项目的标准后，把相应的责任地位交给家庭医生，让家庭医生去配置资源、组建服务团队、分配任务、考核管理。这当中，主要依托大数据手段，可以实时监测家庭医生对于基本服务项目的实施，以及目标任务完成等情况，实现全过程、动态监管和质量控制。同时，也作为绩效考核和分配的依据，形成正确和科学的激励导向。
目前，全市共有全科医生约6000人（2.45名/万人口），已实现了国家2020年规划目标。但从上海作为国际大都市对健康管理的需求看，还存在一定的缺口（按每万名居民配备4-5名测算，缺口达到5000人，接近50%）。为让更多市民享有家庭医生服务，上海将进一步加大全科医生培养力度。一手抓培养人，包括依据区域卫生规划，抓好全科等短缺学科布局，着力“补短板”；依托健康医学院等抓好全科医学生的源头培养，并把全科医生培养纳入住院医师规培（2010年以来累计招录2000余人，900余人完成培训后全部“下沉”社区）。力争通过5-10年努力，充实基层全科医生力量，提升基层医疗服务整体水平。一手抓留住人，包括：推进符合社区卫生服务特点的薪酬制度改革，在分配上重点向家庭医生倾斜；提高社区高级职称比例（从3-5%提高到5-10%），评审中适度放宽学历、科研项目等条件，强化具有社区特点的技能、业绩考核，让全科医生职业发展“更有盼头”。
二、取得的过程性工作成效与下一步工作目标
关于过程性工作成效，主要有三个关键数据：
第一个数据，超过100万。目前，全市试点社区共签约居民100万人，现阶段平均每天还以8千到1万人的数量在增长。这次签约有一个很大特点，就是很多居民都是通过身边亲友的口碑相传，主动到社区要求签约的。这也从一个侧面，反映了居民的认可度越来越高。
第二个数据：10万。目前，全市试点社区共为签约居民开具延伸处方超过10万张（金额超2000万元）。延伸处方是“1+1+1”试点中，非常受签约居民欢迎的一项政策。通过延伸处方以及慢病长处方，越来越多签约居民的用药需求，在社区就能得到针对性满足，不用再单纯为了配药往返奔波医院。（例子：家住闵行区莘庄的张金红老伯，患有高血压、糖尿病，做过冠状动脉支架手术，长期服用药物近十种，几乎每隔两、三天就要跑一趟医院。签约“1+1+1”后，一次配药量从1-2周提高到1-2个月，减少了奔波医院次数；在社区可延续使用上级医院处方，通过物流直接配送到家门口的社区卫生服务站，只需每个月去服务站1次。同时，社区实行门诊诊查费减免、药品全部零差率供应，医保报销比例高，差不多每个月可节省药费100多元）。
据测算，大体上全年在上海二、三级医院中，单纯为了配药的门诊量，就占到门诊总量的25%-30%。这部分配药需求，理应而且完全可能在社区就能解决好。目前，延伸处方还主要是针对签约居民常见慢性病的常见用药，接下来还会不断扩大药品配送范围，让市民群众从改革中得到更多实惠。
第三个数据：“8、7、6”。从2016年统计数据看，百万签约居民中，有80%左右的门诊发生在“1+1+1”内，70%以上的门诊在社区，60%左右在全科医生签约所在社区。从趋势上看，随着时间的推移，在社区就诊比例还会逐步提高，而在二、三级医院，尤其是三级医院的就诊比例将逐步下降。这说明，签约居民的就诊越来越多下沉到社区，全科医生服务越来越得到居民认可，与改革方向做到了同向而行。
目标是到2017年底，社区卫生服务综合改革试点拓展至上海所有的社区。到2020年底，力争家庭医生服务覆盖全市所有家庭，针对居民健康需求，实施全面、连续、有针对性健康管理，使居民常见病、多发病和诊断明确的慢性病的基本诊疗需求，在社区都能得到有效解决，并将符合转诊指证的病人，及时转诊到适宜的医疗机构（帮找到合适诊室和医生），让医疗资源分配和利用更加有序有效，让广大市民享有更有效、更便捷、更安全的家庭医生服务。
三、关于儿科服务的相关情况
儿科看病难问题引起媒体和社会广泛关注。市委、市政府对此高度重视，通过加强资源配置、优化儿科服务、加强队伍建设并举，不断提高儿童健康服务质量和水平。
一是加强规划引领。出台了《上海市儿童健康服务能力建设专项规划（2016-2020年）》。根据规划，“十三五”期间，本市二级以上综合医院必须提供儿科门诊服务；三级综合医院和承担区域医疗中心职能的二级综合医院，应提供急诊服务并设立儿科床位。目前，全市构架形成了以3家儿童专科医院为龙头、以5大区域儿科联合团队为核心（即东、南、西、北、中五大区域）、以各综合医院和社区儿科为支撑（其中郊区“5+3”项目新建三级医院，儿科和产科床位达到总床位的10%）完整的儿科医疗服务体系。同时，在体系内推进分级诊疗、有序就诊，形成立体就诊网络，让市民在家门口就能放心看儿科。针对危重新生儿救治，全市建立了6家危重新生儿会诊抢救中心，与16个区实行分片对接，明确工作流程，形成“覆盖全市、及时响应、有效救治”的安全保障网络。
二是增加儿科服务供给。随着全面两孩政策实施，预计本市儿科需求量会增大。今年以来，本市进一步挖潜扩能、加大服务供给。目前，全市儿科床位已达4000张（在“十二五”期间已增加500余张基础上，今年再增加400张）。同时，五大区域儿科联合团队实质性对接签约，推动儿科医疗实现同质化服务管理。此外，优化儿科门急诊服务流程，推行信息化预约服务，将平均就诊等候时间明显缩短在2小时内（今年夏季高温日达30天的情况下，5家儿科专科医院门急诊量比去年同期下降3.8%）。
三是加强队伍建设。针对儿科医生任务重、收入低的问题，新一轮公立医院改革中已在推行内部收入分配制度改革，推进“两切断、一转变”（切断医务人员个人收入与科室收入，与处方、检查、耗材收入等直接挂钩关系，彻底转变科室收入结余分配模式），并按照岗位工作负荷、医疗质量、患者满意度、成本控制、费用控制、工作难易度、医德医风以及临床科研教学等“八要素”来进行分配，在这样的体系下儿科医生的收入将得到保障。事实上在已推行改革的瑞金、新华等综合性医院里，儿科医生收入已与其他科室基本持平。针对儿科医生不足的问题，交大医学院目前儿科专业招生规模45人，今后将增加至60人。复旦大学、同济医学院今年开始招收儿科专业，预计每年新增100人。今后还将通过全国招聘、延迟退休年龄等方式，努力保证有足够的儿科医生来提供服务。
产科方面，针对“全面两孩”政策实施带来的产科需求，积极推进市级产科专科医院挖潜扩能、增扩床位，一方面以市级妇产科专科医院为核心组建联合团队，加快市级妇产科在建项目建设（新建一妇婴浦东院区，新增一妇婴、复旦附属妇产科医院、国妇幼300张床位）、并鼓励社会资本举办符合要求的高端产科服务医疗机构等；另一方面鼓励督促妇产科医院将特需病房转为普通病房，增加承载能力，一定程度缓解了产科资源的供需矛盾。目前，本市可容纳年分娩量30万余人次，能够应对可能出现生育堆积。
下一步，上海将一手抓好能力提升，包括广泛开展健康宣教、加强孕情排摸监测、做好妊娠风险预警评估、强化危急重症判断和救治等，并继续挖潜扩能（要求二级以上综合医院重症医学科要保障危重孕产妇救治床位，二级以上妇幼保健院原则上要设立重症监护室）。特别是针对危重孕产妇，也相应在全市建立5家危重孕产妇会诊抢救中心，与16区实行分片对接，明确工作流程，近年来本市孕产妇死亡率保持降低水平，并持续保持发达国家和地区的水平。另一手抓有序落实分级诊疗，建立梯度有序、安全便捷的孕产妇保健分娩制度，为孕产妇提供更加精细化服务。
新闻发布会问答实录
文汇报记者：
请问本市第三方调解工作现在进展怎样？
上海市卫生计生委主任邬惊雷：
第三方调解这件事情从上海来讲，我们在增加医患相互了解、能够稳妥解决医疗解纷问题，上海起到积极的作用，效果应该说是非常的好。我初步了解，上海现在的调解成功率大概在80%以上，从整个情况来看比较平稳，而且现在医疗纠纷数量也没有往上走，总体使得医患矛盾能够更加和缓、减少。
整个医生得到社会方方面面关注和支持，这项工作开展几年，工作制度化比较好，政府对第三方调解经费保障，其次工作流程规范化，使得市民、医务人员和医院大家都接受，觉得这是良好的途径并且效果非常好。再者，效果比较专业，调节当中有法律界、医务、市民、社会工作者人士，这样使得调解成功率大大提升，大家比较心服口服。
上海经过这几年的实践，把全市调解案例通过数据信息化，让它共享。通过调解案例来看当中有哪些问题，比如有些是服务态度问题、有些是流程问题，有些可能是技术问题，这样使得我们调解工作越来越完善，市民接受度越来越好。总体自己的评价上海这几年开展工作是比较成功的，而且数据也很好，80%以上应该说是不错的。
东方早报（澎湃新闻）记者：
刚刚举行的全球健康促进大会上，李克强总理说“要让医护人员得到社会尊重和应有的报酬”，想请问翁市长上海这方面将会如何落实？尤其是在医务人员报酬体系方面，上还有哪些改变措施？
翁铁慧：
李克强总理在全球健康促进大会上提出“让医护人员有获得感”，上海作为全国省级试点，改革理念就是提高两个获得感，一是老百姓、患者的获得感，二是医护人员的获得感。这支队伍建设非常重要，而且相当部分患者获得感要通过医护人员传递，医护人员不支持改革、不改善服务提高服务质量，老百姓获得感无从谈起。
在这个过程当中医护人员获得感是一个整体的系统，其中薪酬制度是核心内容或者是主要内容，所以我们着力制定行业特点的薪酬制度，这是三中全会提出的要求。所有事业单位当中医疗系统是有自身的特点，在医疗系统内部又是有不同的类型。比如社区卫生医护人员和二三级医院又不太一样，除此之外前一段时间讨论的院前急救，我们立法了、政府出了文件，我们一共细化五类人群，抬担架、开车、医生都不一样。
除了二三级医院还有社区卫生中心、急救队伍，还要研究公共卫生特别是疾病传染病防治，如果一旦有传染病来我们突击队都要冲上去，这支队伍应该怎么建设，应该是行业特点。根据行业特点和行业里面不同类型的医生特点来制定我们的薪酬制度，这是一个想法。
第二个想法，要科学制定标准，我们要参考国际上同类的专科医生、全科医生的收入水平，要参考医务人员现有的收入水平，还要参考有关联的行业，还有全国的口径，这些作为我们的基数，当然这些因素都有不同的权重进行计算，特别是二三级医院，我们正在制定薪酬制度方案，今年年底研究得差不多，明年要正式实施。
另外社区卫生中心完全根据141项工作项目，落实到每一个家庭医生，每个工作项目都有单价，到年底落实到什么程度就可以得多少的年收入，当然这里面有基本工作量也有服务水平到底怎样，市民群众的评价怎样，有一定绩效评估。
我自己访问家庭医生，他们告诉我今年的预期收入是多少非常清楚，只要可以达到绩效考核要求就可以拿到这些钱，所以社区卫生中心的家庭医生和二三级医院专科医生它的衡量标准和薪酬体系完全是不一样的，完全根据我们的工作职责和工作性质确定工作收入。总体收入水平也会有提高，特别是社区卫生，二三级医院在现有水平上要结构调整，我们做了大量调查研究二三级医院里面有些医生可能收入比较高，但是他有相当部分的医生和护士收入薪酬不平衡，我们要根据他们的岗位职责和服务水平难易程度最后确定比较合理的比例。
不能说人人都有提高，但是总体水平会有提高，同时是要根据它的岗位特点。关键词还是行业特点和岗位特点的薪酬制度，这是最重要的，真正让他们感觉到我在这个岗位上工作，这个薪酬是符合岗位特点和劳动价值，让我们医护人员有获得感。另外，还将建立增长机制，根据社会薪酬水平逐年增长，为他们建立科学的增长机制。谢谢。
中央电视台记者：
周末的央视新闻频道报道了上海等地有个别医护人员收受医药代表药品回扣，上海市卫计委采取了措施。请问翁市长，您认为出现这种问题根源是哪里？除了一般整改之外，有没有什么办法或是措施能够从根本上解决这个问题？
翁铁慧：
我们注意到央视的这则报道，市卫生计生委已经开展调查进行严处，全市卫生系统会采取专项整治行动，发现一起整治一起，欢迎市民和媒体反映问题、提供线索。
医药领域商业贿赂是非常复杂的系统性问题，解决这个问题必须要系统施策。卫生计生系统要严查严处、专项整治、加强监管，但这还是治标。治本之策是深化医药卫生体制改革。上海医改方案里有许多针对性举措，而且我们已经开始行动，从2015年开始已经着力探索药品流通领域改革，其核心就是科学构建“质量保证、量价挂钩、招采合一”的药品招标采购体系。这样的药品招采体系能真正切断医务人员与药品之间的利益关联。相信随着改革的深入将有利于从根本上遏制药品商业贿赂顽疾。医改是一个长期的过程，很难一蹴而就，但是上海市政府一定会扎实推进，以切实维护市民利益。
邬惊雷：
对于报道中出现的问题，上海方方面面都非常重视，昨天已召开了全行业会议部署专项整治。上海已设立卫生医保联合投诉电话33976100，欢迎大家对药品回扣行为进行举报。
上海从2015年起对十多种药品进行招标采购试点，试点效果比较好，十多种药品平均价格降幅在63%，在确保药品质量的前提下，同时考虑生产企业和流通领域的成本以及应有利润，重点挤出商业流通环节的水分，使得药品价格大幅下降。
与此同时，加强公立医院补偿机制建设，强化公立医院综合预算管理，落实政府对公立医院投入责任。上海市政府这一块的工作力度很大，公立医院基建项目、大型设备采购等都是政府投入的。此外，我们注重建立有卫生行业特点的薪酬制度，使得医务人员的劳动价值和技术价值得到充分体现。
总体来讲，就是招采上建立科学制度，其他配套制度相互补充、共同推进，上海在这方面已经做了比较有益的尝试，接下来要把工作做得更加扎实。
上海老年报记者：
我们都知道上海已经进入深度老龄化，想请问邬惊雷主任，上海推进医养结合方面有哪些举措和措施？
邬惊雷：
非常感谢您这个问题，上海作为全国最早进入老龄化的城市，而且老龄化程度也越来越高，确实是我们市民非常关心的问题。上海市委、市政府对上海的老龄工作是非常重视的，整个养老服务资源和医疗卫生资源统筹和结合非常受关注，大家可以看到工作当中特别强调医养结合。
目前，上海主要开展几个方面的工作。一是如何建立医养结合平台，我们社区卫生服务中心有六大类141项基本服务项目，其中有60多项主要是针对老年人群的，我们“1+1+1”签约服务也是以60岁以上老人和慢性病居民为主。
另外，我们鼓励社区卫生服务中心和所在地的养老服务机构建立服务机制，这样社会资源可以整合，对于老年人来讲，无论是居家养老、社区养老和机构养老，其实它的重点还是在社区。应该说各个社区在这一方面工作做的比较好，跟各个养老机构结合比较好。
二是鼓励有条件的养老机构设置医疗机构，使得这个养老机构服务更加完善、资源更加合理、配备更加合理，而且更加便捷。我们在2015、2016年各新增50家养老机构设置医疗机构，虽然规模不是很大，但是非常切合老年养老服务。
三是推进老年照护统一需求评估，原来的老年照护，民政、卫生、医保都有自己的评估，这次我们统一有一个上海老年照护评估需求标准，这样评估以后就比较明确哪些老人是可以提供居家照护，哪些可以机构养老、机构护理。
四是对有需求的老年人提供舒缓疗护服务，主要由社区卫生服务中心提供，体现人性化的关怀。
五是支撑上海开展长期护理保险试点，国家在“十三五”规划当中提出建立长期护理保险制度，上海在2017年计划推出长期护理险的试点，重点是解决长期失能人员护理难题，长期失能人员重点是老年人。试点中，我们将重点培育评估人员和护理服务队伍，建立评估标准、服务标准、服务规范和支付标准，为今后完善长期护理评估体系和服务体系打好基础。
老龄化程度越来越高，我们会对各种形式养老对象提供更好的医疗卫生服务，基础还是在社区卫生服务中心，这是我们依托的重要网络与平台。
上海市政府新闻发言人徐威：
由于时间关系，今天发布会的提问环节就到这里。如果各位还有什么采访需求，可以跟市卫计委和新闻办联系。感谢翁市长和各位来参加发布会的领导，谢谢各位记者，发布会到此结束。
