2009年8月20日15时，民政部社会救助司司长米勇生、财政部社会保障司副司长余功斌、卫生部农村卫生管理司副司长聂春雷和人力资源社会保障部医疗保险司副司长陈金甫接受中国政府网专访，就“完善城乡医疗救助制度 努力实现困难群众‘病有所医’”进行现场解读并回答网民提问。

    三年内城镇居民基本医保和新农合将覆盖城乡全体居民

    [主持人]我想先请四位嘉宾跟大家聊的一个话题就是《意见》的出台的背景、目的以及基本内容方面的情况。

    [米勇生]我来介绍一下，出台《关于进一步完善城乡医疗救助制度的意见》可以说既是推进医疗救助工作的需要，也是当前形势发展的需要。一是为了配合国家医药卫生体制改革，新的医药卫生体制改革意见和方案对我国未来一段时期医疗卫生体制改革做了总体的规划，也确定了城乡医疗救助制度在我国基本医疗保障体系中的地位、作用和主要任务。为进一步贯彻落实党中央、国务院的要求和医药卫生体制改革的精神，需要结合医疗救助工作开展的实际，进一步细化医疗救助的有关措施和操作方案。

    二是更好地指导当前工作的开展。为切实缓解困难群众医疗难的问题，2003年11月，民政部、卫生部、财政部联合制定《关于实施农村医疗救助的意见》，农村医疗救助工作开始起步。2005年3月，国务院办公厅转发了民政部、卫生部、劳动保障部、财政部《关于建立城市医疗救助制度试点工作的意见》城市医疗救助试点工作有计划展开。到2006年底，农村医疗救助制度在我国所有涉农县（市、区）全面建立。

    到2008年底，城市医疗救助制度也实现了全覆盖。尽管我国城乡医疗救助制度有了相关的政策规定，但是经过各地不断探索和实践，医疗救助制度得到创新发展，很多方面的做法已被实践证明是行之有效的。只有将医疗救助工作在实践中的创新成果及时转化为国家政策和制度安排，才能给医疗救助工作带来生机和实效。同时，针对医疗救助工作当前存在的政策不到位，服务管理滞后，监控不严、救助水平偏低等问题，也需要提出解决的办法。

    三是适应基本医疗保险制度形势的发展。按照党中央、国务院的安排，我国的城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗加快了进程。三年内，城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗将覆盖城乡全体居民，参保率均将提高到90%以上，而且要逐步提高城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗筹资标准和保障水平。新的形势给城乡医疗救助发展带来了新的挑战，但是如何变挑战为机遇，在全面推进基本医疗保险制度的同时，医疗救助制度如何定位和发挥更大的作用，如何让困难群众既能参保也能享受到参保后的相关待遇，得到更多的实惠，这就迫切需要城乡医疗救助适应形势发展，与时俱进，调整政策，完善制度。    

                  争取三年之内实现新农合省内定点医疗机构即时结算

    [聂春雷]最近我们也出台了关于省市定点医疗机构即时结算的指导意见，要求全国都要搞试点，争取三年之内实现新农合省内定点医疗机构的即时结算。现在医疗救助和新农合很多地方在共用一个平台，实行即时结算，实际上就是医疗机构帮着垫付，然后分头到新农合经办机构和民政医疗救助机构结算，农民只缴他应该付的钱。

    [主持人]刚才您说了三个省份做得不错，其他省份还做不到这点的主要是卡在哪儿？

    [聂春雷]他们现在都在做，只是做的程度不同。像江西是今年就要全部推开的，因为他起步比较早。即时结算是一个非常复杂的问题，到县外要有网络即时接通的话非常好，通过网络可以即时结算。但是如果网络还没有全省联通的话，还要先建立省级或者市级定点医疗机构和县的主管部门，包括合作医疗管理部门、民政医疗救助管理部门的联系，签好合同。医疗机构怎么服务，怎么给医疗机构补钱，如何给医疗机构及时返还资金的问题，都需要做出安排。现在各地都在积极试点，摸索经验，争取尽快能够全部铺开。

    [主持人]三年之内都实现省内定点医疗机构的即时结算？

    [聂春雷]对。

                   居民医疗保险推出后有1900多万困难群众得到补偿    
    
    [主持人]那对于老百姓来说，一方面可以享受到医疗保险的保障，另一方面，如果他享受了医疗保险之外还要自己支付医疗费用的时候还可以享受到救助。那现在享受医疗保险的情况怎么样呢？大概有多少人获得了医疗救助呢？具体的实行情况怎么样呢？

    [米勇生]2003、2005年分别建立农村、城市医疗救助制度以来，对大量困难群众给予了帮助。以2008年为例，全国共救助5787万人次，其中资助困难群众4661万人参加新型农村合作医疗或城镇居民基本医疗保险，直接救助1126万人次；支出资金72.2亿元，其中用于困难群众参加新型农村合作医疗或城镇居民基本医疗保险12.8亿元，民政部门直接救助59.4亿元。

    城乡医疗救助制度的建立和实施，给数千万身处贫病交加困境的困难群众，送去了党和政府以及全社会对他们的关爱，逐渐成为保障他们基本医疗需求的长效机制。我想随着这项制度的进一步的完善和保险、新农合的进一步衔接以及中央和地方资金投入的进一步增加，我们对困难群众的帮助力度也会进一步加大，我们期待着能够最大限度地缓解困难群众在就医看病上的问题。

    [陈金甫]这次居民医疗保险推出以后所有试点城市共有1900多万困难群众得到补偿，这次制度推行中我们和财政、民政的一个共同的工作指导思想是困难群众优先进医疗保险。

    [主持人]那困难群众以前进入不到医疗保险的有没有统计？

    [陈金甫]以前基本上非从业人员都没有医疗保险制度，居民医疗保险制度是2007年开始试点，今年全面推开，政府出资对困难人群给予追加补助。

    [主持人]就是说以前都是职工的？

    [陈金甫]对，以前都是职工参加医疗保险。城镇居民基本医疗保险试点过程中中央高度重视困难群众参保的问题，所以从一开始我们跟民政、财政就把医疗救助跟医疗保险的衔接问题在制度中做了规定，一般群众的补助基本上不低于40块钱，当然，同时对困难群众还要追加补助。今年调整到了80块钱，明年要增加到120块钱。

    所以从一开始就把它考虑进去了，所以居民医疗保险的推出和以前制度最大的不同就是困难群众是率先进入医疗保险的，这就解决了一个衔接上的问题。困难群众比例在整个缴费比例中超过了80%，一般人员是个人支付和政府补助一半一半，困难群众医疗支付中基本上政府补助占了80%，有的甚至还不用，直接进入了低保系统直接参保了。

                     国家确定基本药物后实行零差价销售 统一招标采购

    [主持人]基本药物制度也是现在大家关注的热点，您能不能跟大家介绍一下基本药物制度会给我们医疗救助带来一些什么样的变化呢？

    [聂春雷]国家确定了基本药物以后，实行零差价销售，而且要统一招标采购，价格肯定是比现在要低，这样贫困农民去看病能花更少的钱，所以他所支付的费用也会更少一点。

2009年中央财政安排医疗救助资金达到80.53亿元

    [余功斌]基于这项制度的特殊性，中央和地方各级财政对这项制度也非常之重视。大家知道我们农村医疗救助制度是2003年随着新农合试点的逐步推开而逐步建立起来的，城市医疗救助制度是2005年开始试点。到2008年应该说我们这两项制度都已经全部铺开。随着医疗救助制度从无到有，从试点到全面推开，从农村到城市，我们医疗救助的人数也在不断增加，政府安排的医疗救助资金也在不断增加。

    从中央财政对医疗救助资金的支持来说，2003年只有3个亿，到2008年已经达到了50.46亿，到2009年达到80.53亿。从全国各级财政投入情况来看，2004年是5.17亿，2008年是89.47亿，所以大家可以从这个增长数字看出这个速度是很快的，当然，总体来说基数还是很小的。但是我想随着我们医改的不断深化，各级政府会不断地加大对这项制度的投入力度，会有更多的困难人群享受到我们的医疗救助，医疗保障力度也会越来越大。

 新农合和医疗救助：二者相互支持密切配合

    [网友 天涯海角乐呵呵、世界是我们的]我想了解一个问题：在我们农村地区，新农合和医疗救助是怎么回事，它俩有关系吗？有啥不一样的呢？

    [聂春雷]新农合和医疗救助这两者都是当前我国农村的基本医疗保障制度，这两个制度有所不同，新农合制度是由政府组织支持，政府、个人、集体多方出资建立的一个医疗互助共济制度，只要农民自愿参加进来就能公平享有合作医疗制度所规定的医疗待遇，实际上它是强调了广覆盖、保基本、可持续，而且体现了普惠性的特点。

    农村医疗救助制度刚才米司长也说了，它是为了进一步缓解农村贫困居民的疾病经济负担而建立的，它的资金来源主要是各级政府和社会捐助。刚才余司长说了目前主要是各级政府的资助，医疗救助个人是不缴费的，新农合是个人需要缴费的。

    这两个制度是相互支持、密切配合的，是谁也离不开谁的。中共中央国务院2002年就做出决定，要在推进新农合的同时开展农村医疗救助制度。从2003年开始，这两项制度齐头并进、共同发展，目前在农村地区已经实现全部覆盖，对有效缓解农村居民，特别是贫困居民的医药费用负担问题发挥了重要作用。

                      下一步要探索解决困难群体医疗消费成本过高问题

    [网友 忧民]城镇居民医保实施后,城镇非就业人员参保就有了制度保障,但对城镇困难群众来说,他们连维持基本生活都成困难,请问,对这部分人,国家将采取哪些措施来帮助他们参加居民医保？

    [陈金甫]网友关注的问题也是我们制度推进之始就非常重视的问题。刚才我也讲到制度之初就考虑到困难人群参保的问题，从制度上他首先是享受一般性的补助，在2007年试点的时候基本上缴费是按照100、200块钱进行缴费，政府每个人补助40块钱，地方政府不低于20块钱补助，今年整个水平调整是不低于80，这是每个人都有的公共补助，困难群体还要增加，这就保证低保家庭、重度残疾人每个人还要增加补助，而且中央财政和地方财政还要补充，所以这样从设计上来说全部低保人群就涉及进去了，对困难人群的财政补助占到了83%。

    我觉得我们在实践中关注到的很大的问题不是困难群体的参保问题，而是困难群体就医后医疗报销的个人负担问题，所以这次医疗救助又解决了支付后负担的二次补偿问题。这两项措施出台后困难群体的费用负担会大大减少，但是还有一个很大的问题就是医疗消费成本问题，制度运行以来我们自身感受就是困难群体医疗消费的成本太高。

    很简单地讲，我们一般工薪阶层吃个饭二、三百块钱到一般饭店就可以了，如果让低保家庭用二、三百块钱吃饭，你给他报销再多，他剩下的部分负担起来还是很困难的。这是我们下一步要探索的，就是如何让困难群体通过适合他们的医疗平台进行保障。比如我们设立一个惠民医院，比如低保人群看病首先设定在惠民医院，根据成本设定合理的医疗费用，这是下一步要探索的如何解决这个医疗成本的问题。