原标题：“北京市分级诊疗制度建设2016-2017年度重点任务”新闻发布会
2016年8月15日，北京市人民政府新闻办公室和北京市卫生和计划生育委员会联合举办《北京市分级诊疗制度建设2016-2017年度重点任务》新闻发布会。请北京市卫生和计划生育委员会委员、新闻发言人高小俊和北京市人力社保局医保处副处长杨菁介绍有关情况，并回答记者的提问。
新闻发布会现场
主持人徐和建：
各位媒体朋友，大家下午好，欢迎参加由北京市人民政府新闻办和北京市卫生和计划生育委员会联合举办的《北京市分级诊疗制度建设2016-2017年度重点任务》新闻发布会。我是北京市人民政府新闻办公室副主任徐和建。《北京市分级诊疗制度建设2016-2017年度重点任务》已于日前正式印发，此次公布的《重点任务》紧紧围绕方便群众看病就医的基本要求，着力提升基层医疗卫生机构诊疗服务能力，通过一系列工作举措，确保北京市分级诊疗工作的稳步推进。北京市分级诊疗制度建设直接关系到广大人民切身利益，社会关注高，为及时公布文件内容，解读政策，今天我们特别邀请了相关部门的领导出席发布会，向大家介绍有关情况，并回答记者朋友的提问。首先我向大家介绍出席发布会的领导：北京市卫生和计划生育委员会委员、新闻发言人高小俊，北京市人力社保局医保处副处长杨菁。
首先请高小俊委员介绍有关内容。
北京市卫生和计划生育委员会委员、新闻发言人高小俊：
媒体朋友们，下午好。感谢媒体关心关注北京卫生计生事业的发展，我把关于《北京市分级诊疗制度建设2016-2017年度重点任务》的有关情况给大家做一个介绍，我想介绍三方面的情况。
第一是有关背景，第二是前期工作，第三是文件解读。
有关背景，2014年12月14日，习近平总书记在江苏考察基层医疗改革服务情况时，当得知基层医疗卫生机构实行了双向诊疗的常态化，习近平对当地给予了充分的肯定。他说：“群众对医疗均等化的愿望十分迫切，要切实处理好这个问题。”当前基层医疗机构投入少，大医院在资源中占有绝对优势，只有通过分级诊疗，按疾病的轻重缓急和治疗的难易程度，不同级别的医疗机构承担不同的治疗。真正做到小病进社区，大病进医院，适当的分级诊疗才是关键。党的十八届三中全会提出完善合理分级诊疗模式，建立社区医生和居民契约式服务关系，充分利用信息化手段，促进优质医疗资源纵向流动。2014年政府工作报告曾经指出：“要建立分级诊疗体系，加强全科医生培养，推进医师多点执业，让群众就近享受医疗服务。”2015年政府工作报告中，李克强总理九次提及与医疗相关的内容。其中特别提到公立医院改革试点、分级诊疗，要用综合办法解决医改这个世界性难题。在这个世界性难题面前，除了学习其他国家成功经验之外，更多的要找准自己的药方，提升基层医疗机构的诊疗水平，为分级诊疗找个支点，这是我介绍的第一个情况。
第二个介绍的情况是前期的工作。北京市的医疗资源非常丰富，但是隶属关系复杂，就医患者多，来自全国各地疑难重病患者的比例相对高。北京的分级诊疗工作一直是北京市政府和北京市卫生计生行政部门探索解决的重点问题。一是搭建分级诊疗平台，为患者合理就医和转诊建立必要通道。北京市的分级诊疗的平台是医疗联合体。我们召开了16区县的卫生局长会议，第一次提出要动员部署全市以区县为核心的医联体工作模式，并召开北京市区域医联体建设工作会议。北京市医联体组建的基本原则有这么几方面。一是有利于居民就近医疗。二是有利于成员单位学科发展和人才培养。三是有利于居民健康水平提高。四是符合规划布局的要求。五是对居民的服务全覆盖。六是发挥资源优势进行开放式联合。
这之后，近三年来，陆续下发指导性文件，比如说北京市卫生计生委《关于进一步推进医联体工作的通知》，北京市卫计委、北京市发改委《关于印发北京市医联体有关政策试点方案的通知》，北京市卫生计生委《关于确定北京市医联体有关推进政策试点单位的通知》，以及北京市卫生计生委关于印发《北京市医联体运行考核指标》。这些文件的出台都鼓励区域内不同行政管理的医疗机构参加医联体建设。截止到今年六月底，共建成医联体48个，每个区至少有1个医联体，核心医院46家，成员单位552家。48个医联体当中有46家核心医院，包括委属、部属医院8家，市属医院71家，部队医院2家，企业厂矿医院3家，区域医疗中心17家，以及其他区三级医院9家。552家，包括39家三级，60家二级，412家一级及社区卫生中心，41家社区卫生服务站纳入医联体的社区卫生服务中心，占全部社区服务中心的73%。
第二，探索医联体的有效工作模式和运行规律。以提高社区服务能力和逐步吸引更多患者就诊，在不同区试点基层医院与大医院的转诊绿色通道，吸引大医院医生到基层工作，医联体内部在管理上更加紧密等。从中总结可以推广的经验和问题。这是第二个情况。
第三个情况，文件解读。国务院办公厅去年9月印发了《关于推进分级诊疗制度建设的指导意见》，提出分级诊疗的模式是基层首诊，双向转诊，急慢分治，上下联动。根据国务院的《指导意见》，北京市四部门结合北京的特点和实际，经过前期的准备和近半年的努力，经市政府同意，联合印发了《北京市分级诊疗制度建设2016-2017年度重点任务》，目的就是在分级诊疗过程中解决政策性和机制性问题，一共提出了九项具体措施和6个配套文件。《重点任务》的创新点，或者说与以往不同的突出点有以下七方面：一是医改的主要目标是解决以慢病为主的重大健康威胁与医疗服务供给严重不足的突出供需矛盾。以建立家庭医生为突破口，构建分级诊疗秩序，是合理配置医疗资源、提高资源使用效能的有效手段。然而在实际工作中，基层医疗服务能力相对不足，上下级医疗机构药品不够匹配，医保的政策衔接还不够紧密等等，这些问题也制约着家庭医生制度的实施。这次北京分级诊疗制度建设，首要的问题就是强基层。将家庭医生服务模式作为社区服务能力提升的重要指标，推进居民或家庭自愿与家庭医生团队签约，建立稳定的服务关系。患者签约后可享受预约优先就诊、转诊、绿色通道，以及连续上级医院用药，做到患者有需求，医疗有服务，医药调目录，医保调支付。
二是落实基层首诊的要求，体现按劳分配的原则。从今年起，对基层医疗机构绩效工资总量上浮20%，但是不能理解为人均涨工资20%，而是以工作数量和质量为主要依据，由市、区和机构三级部门考核，最后基层医疗卫生事业单位根据考核按结果和要求自主分配。
三是充分发挥三级医院专家队伍和退休专家的技术力量和优势。采取多方举措，支持优良的医疗资源下沉，用制度建设保证大医院医务人员支持基层。基层医疗卫生机构通过购买服务的方式聘请大医院医生或者是返聘退休医生到基层。给予同等待遇，政府给予适当的适当补贴。每个工作日补贴不低于200元。
四是以问题导向解决患者在基层就医的突出问题。以高血压、糖尿病、冠心病、脑血管病为试点，对四种疾病稳定期的患者，符合6项基本条件，社区医生可以按慢病管理的有关要求，开具两个月的药量。
五是医疗医保联动。进一步扩大医保定点社区卫生机构药品报销范围，保障医联体不同层级的医疗机构用药报销对接。在医保基金总额控制中，按总量控制、结构调整的原则，加大向社区倾斜力度，增幅要明显高于大医院，促进医联体分级诊疗制度建设。
六探索分类管理，实施调整和完善医疗服务价格，按重点突破的步骤，积极稳妥推进院前急救，护理、中医、康复等。能体现医务人员技术劳务价值的医疗服务项目，价格规范工作。
七是推进标准互联，加快北京市分级诊疗信息化建设。重点加强医疗卫生信息管理系统和医院信息集成平台建设，结合实际，落实就医卡融合标准工作，为实现实名就诊、双向转诊奠定基础，提升诊疗效率。利用信息化手段提升远程会诊能力，拓展疾病救治空间，构建北京市分级诊疗会诊平台，建立一个多平台的市级临床会诊中心，多平台的市级医技会诊中心，也就是包括影象、血液检测、病理判断、心电判断。尤其是对基层医疗机构提供相应的检查和医疗服务，使患者在最短的时间内减少无序流动。
2016年8月5日我们已经进行了文件的解读，我们相信通过今明两年的建设机制工作，一定能扎实有效推进北京市的分级诊疗工作。谢谢大家。
主持人：
谢谢高小俊委员非常详实的情况介绍。下面请杨菁副处长介绍有关情况。
北京市人力社保局医保处副处长杨菁：
大家下午好。为推进北京市分级诊疗制度建设，在医疗、医药、医保三联动中充分发挥医保的调节作用，人力社保局在促进报销范围等方面，出台并实施系列措施，促进社区卫生机构发展，支持医联体建设，公立医院医药分开等改革。通过机制的建立，形成良好的就医秩序，促进形成基层首诊、双向转诊、急慢分治、分级诊疗的工作机制。我们主要完成以下的重点任务：
一是社区报销比例上要高。城镇职工在社区门诊医疗费报销比例为90%，比其他的高20%。二是增加社区药品报销品种。通过政策调整，凡是大医院能报销的药品，在社区也能报销。目前，北京市基本医疗保险的药品目录2510种，社区目录是1435种，下一步通过政策的调整支持医联体的建设，我们这2510种都要下放到社区，也就是说，我们大医院有的药在社区也可以开。三是慢病长处方医保给报销。北京市医保的开药量的依据主要来自于卫生部的《处方管理办法》，这次对四种慢病延长了开药量，当然有一些前置条件。对于符合慢病延长的病种，社保部门也同步允许延长开药量。在社区一次处方开药量由原来的一个月增加到两个月，都可以持卡报销。当然开药的品种，我们还是依据医保的规定，在现有的医保目录范围内纳入医保的制度，报销这个政策要求的范围。
四是医保基金管理范围中，按总量控制、结构调整的原则，本着住院向三级医院倾斜，门诊向二级以下医院倾斜的结构，继续加大向社区基层医疗机构倾斜的力度。
五是促进医药分开改革。对基层医疗机构和大医院实行差异化的医事服务费的报销政策，提高基层医疗机构的医事服务费的水平，目的是引导患者到基层就医。
六是社区转诊。根据卫生部门的转诊的流程，社区可以转往大医院，大医院也可以转往社区，发生的有关医疗费用医保都可以报销。
主持人：
谢谢杨菁处长。
新闻发布会记者提问
主持人：
今天发布会的文件内容非常丰富，政策性很强，与百姓生活息息相关，相信记者朋友有不少问题要问。下面把时间交给记者朋友，请记者提问，提问前请先通报所在媒体的名称。
中国国际广播电台记者：
刚才听介绍，从2016年起，对基层医疗卫生机构绩效工资的总量要上浮20%，会不会被认为是对基层医务人员涨工资呢？谢谢。
北京市卫生和计划生育委员会委员、新闻发言人高小俊：
感谢记者朋友对北京市医疗卫生事业的关心和支持。刚才在政策解读里面已经说到了，就是按咱们《重点任务》的安排，从今年开始，我们在基层社区医疗机构要将绩效工资总量上浮20%。实行分级诊疗有两个主要的问题，一个是基层能不能接得住，就老百姓看病愿不愿意往基层去。一个就是基层服务能力水平的问题。再有就是我们基层人员，医护人员愿不愿意在基层待，老百姓愿不愿到基层看。所以是两个问题。这两个问题通过什么方式解决？就是基层的医疗卫生机构绩效工资总量要上浮20%。这个工资不是说每个人工资涨20%，而是通过三级部门来进行绩效的考核，市级、区级以及主管业务部门进行考核。如果考核达到相应的规范和要求，总体上要上浮20%。具体到每个人，可能他不只20%，有的可能不到20%。这样的话，通过这么一种方式，绩效工资总量上浮20%的方式，在激励方面迈出新的步伐。谢谢。
北京日报记者：
我想问一下高委员，长处方必须要满足条件，还要签约才可以。家庭医生有多少，他们的接待条件能不能达到条件？另外想问一下杨处长，您刚才说到了报销药品的这个，也说到目前是2510种，后面的目录里面提到了四种病的很详细的药品目录，想问一下今天公布的药品目录里面是现有的1435种里面的还是新增的？谢谢。
北京市卫生和计划生育委员会委员、新闻发言人高小俊：
患者，特别是常见病、多发病的患者，我们列出四种病，高血压、糖尿病、冠心病、脑血管病，可以到社区卫生服务中心进行管理，也就是开药可以开两个月的处方药。这里要符合几个条件，第一个条件是疾病诊断明确，必须在三级医院或者是大医院的诊断证明是这个疾病。第二个就是治疗方案要明确。服用的药或者稳定服用某种药，这是可靠的、有效的。第三个是病情稳定。自己的这四种慢病，在家门口或者是社区居家通过口服药能得到有效控制。第四个是在社区建立电子健康档案。最后一个就是家庭医生的签约。我想说这么几个，北京市的家庭医生签约，目前我们已经有300多万户，涉及到将近800万人，我们面对的是常住人口，应该说签约率就目前辐射的人群不是特别多，因为北京市的常住人口是2575万人，服务人群只占三分之一，让家庭医生签约，这样可以精准的了解病患的有关身体状况，可以对他进行管理。我们也有测算，就是北京市目前有家庭医生大概是5000多人，按国家卫生计生委的有关要求，家庭医生签约每万人要达到2-3人，北京市目前是2.7个人，离三个人还有一定的差距。但是，家庭医生的签约是双方向的，一个是宣传，另外一个是居住在辖区内有意愿进行签约。如果签约了，从慢病管理、健康管理是非常有效的，我们相信通过家庭医生签约能更好的推进分级诊疗。谢谢。
北京市人力社保局医保处副处长杨菁：
您的第二个问题，首先说到这个药品目录的问题，在我们的附件二当中明确药品开药量发生的药品费用符合医保规定的均可纳入医保报销范围。我们现在用药目录还是目前的这个。因此第一条原则，医疗保险的用药目录不会调整，大的目录不会调整，不会说就此四种慢病会调整它的目录。第二，在我们附件三当中的长处方管理，列了一些药品，它的药品的名称叫“四类慢病长处方药品名称”，概念是药品名称，不是目录，它和目录不是一个概念。也就是说在这里，医生可以开这些药，但这些药是不是能报销，还要按医保报销目录来执行。因此有一些不是目录里面的，也就是不能报销。目前重点工作下发之后，我们也在积极做一些前期的准备工作，尤其做一些信息系统的调试工作，包括我们现在所有的定点医疗机构的调试，尤其是涉及到基层医疗机构占百分之六、七十的水平，所以他们的工作量也非常大。因此，我们想在尽可能的时间内，加快信息系统的调整步伐，尽量提早来实施现在提出的工作要求。
健康报记者：
我想问一下，咱们以医联体为载体的分级诊疗制度，能够什么时候实现全市范围内的覆盖？
北京市卫生和计划生育委员会委员、新闻发言人高小俊：
刚才在文件解读中已经说到了，北京市医联体从2013年开始建立到现在，建了48家医联体，大概做了测算，覆盖到北京市的基层医疗卫生，大概是占了80%，到今年年底，我们要建16个区所有的医疗机构，我们要建50个医联体，或者是50个以上医联体。建成了50个以上，我们的医疗社区卫生服务就可以达到全覆盖，我们是在今年年底，医联体实现全覆盖。
二十一世纪经济报道记者：
请问高委员，您说到北京的医疗资源丰富，尤其是北京的大医院在全国有举足轻重的位置，这次做分级诊疗规划的时候，是怎么考虑北京的分级诊疗体系和全国的这个分级诊疗布局之间的关系？我们预计或者说我们希望通过现在这样一种布局，对于全国的这样一个分级诊疗产生什么样的影响？谢谢。
北京市卫生和计划生育委员会委员、新闻发言人高小俊：
北京市的分级诊疗是按国务院有关要求来进行，特别是去年9月份，国务院出台了一个《关于推进分级诊疗制度建设的指导意见》，市委市政府非常重视，前期做了论证，北京市的分级诊疗是落实国务院有关文件的具体做法。我们大概有测算，在大医院里头，常见病、多发病的门诊占的比例很多，有的医院比如说协和等全国著名的医院，一般的常见病就诊的人数超过60%。实际上按分级诊疗的目标要求，每个医疗的功能定位，服务保障能力，或者是诊疗水平不一样，那就按中央提出的要求，或者说我们这个《重点任务》的要求，首诊进社区，双向转诊，上下联动，按这些要求来落实。通过分级诊疗的安排，解决老百姓看病难的问题，肯定能得到缓解。因为中央领导或者说中央的有关文件明确说了，分级诊疗是医改的重中之重，就是要回归小病在社区，大病进医院。如果这个目标能实现，按国务院医改办梁万年先生说的：分级诊疗真正落实到位的那一天，也就是我们国家医改成功的时候。
京华时报记者：
我想问一下，如果说这个社区医生可以给慢性病患者开具最长不超过两个月的常用药品，基本条件是要签订了家庭医生式服务协议的才可以，想问一下北京居民签订家庭医生大概每年的服务费是多少？我看在宁波是每年150块，北京市怎么收费的？谢谢。
北京市卫生和计划生育委员会委员、新闻发言人高小俊：
我们北京市卫生计生委基层卫生处的邹处长在这儿，有请她来介绍一下。我了解的签约是不花钱的。
北京市卫生计生委基层卫生处处长邹建荣：
谢谢你对基层卫生的关注和关心，我们现在基层签约是不收费的，全市有3587个团队，到2015年底，签约是355万户，大约是730万人左右。这个分级诊疗文件出台之后，我们将大力地推进家庭医生签约服务。按国务院的文件，将来签约的费用如何收取，签约内容、项目有一些什么，哪些费用由医保出，哪些费用由签约的个人出，还要在下一步的工作中进行探索和研究，这个文件里面还没涉及到费用的问题。谢谢。
北京市卫生和计划生育委员会委员、新闻发言人高小俊：
如果目前家庭医生签约收费的，就应该举报。目前是免费的。
北京青年报记者：
我们现在要扩大社区的医保目录，首先就要把社区药品目录给扩大，但是现在社区能够存放的药品数量其实是有限的，这跟他们本身的社区面积、人员的数量都有关系，我想问一下，在具体的措施方面有没有一些推荐？比如说扩大社区的医疗机构的面积，以及人员数量等等，包括医生的处方权这一块。
北京市人力社保局医保处副处长杨菁：
你提的是两方面的问题。一个是社区的药品目录的问题，刚才说过了，我们的最重大的一个调整，就是要放开目录。也就是说原来我们北京市所有的大目录是2510种，为了促进我们医联体的建设，要放到我们的社区医疗机构。也就是说，原来的目录，肯定是在这次调整之后，我们在一个准备好的时期，等于是要放开目录。不会说涉及到我放开目录是不是还要调，没有调的问题，是放的问题。
第二个问题，其实也是跟咱们卫生计生部门有关系，就是他们的配药问题。我感觉您可能对这方面是比较了解的，因为我们社区用药是两个层面。一个是药能配到，有一个招标采购目录。药配到了以后才能说能不能报。所以这一块我只能说是药配的问题可能还有卫生计生委按他们的工作部署来逐步实现药配到社区的工作，只要是配到涉及到跟我们目录相关的药品，我们使用的时候就可以报销了。
北京青年报记者：
有没有具体的措施和推进的时间表，比如说社区没有这么大的地方和人手保存这些药品，有没有具体的措施，包括什么时候把这些药品放到社区，时间表有没有进展。谢谢。
北京市卫生和计划生育委员会委员、新闻发言人高小俊：
我们计划2017年，社区卫生的有关药品要到位。这里有一个你刚才说的社区卫生服务中心的建设，医生的培训，医保的对接都要解决。你提的问题我们正在努力当中，后面让我们邹处长来补充。
北京市卫生计生委基层卫生处处长邹建荣：
您好，谢谢您的提问。关于社区药房是否扩大，人员是否扩招，这个目前是有困难的。但是我们是这么考虑的，如果说社区卫生服务中心，允许面积的扩大，可以在药库方面做一些提高提升，来扩大药品的储存或者是保有量，来保证居民的使用。如果说社区的中心面积是有限的，我们正在石景山区做试点，想通过社会的配送，有点像快递公司性质的，第三方来给社区配药，可以直接配到社区中心，由大夫给患者，也可以直接配送到患者家里面，想在今年年底试点完总结经验、推广。谢谢。
主持人：
由于时间关系，今天的新闻发布会到此结束，感谢记者朋友对本次新闻发布会的关注，谢谢大家。
