谁为我们提供高质量的医疗服务，谁来提供可持续的资金保障，一个大病抓住了公立医院改革的核心问题，卫生部部长陈竺在今天国新办举行的新闻发布会上表示，这些问题解决了，就应该是医改成功的一个重要标志。

    如何确保大病的医疗服务能力。这个服务实际上也包括预防、早期的诊断和治疗、康复等等。有一些病我们知道，只能在大医院治疗的，比如说儿童的先心病，要体外循环，这是非常复杂的手术，目前还不能在基层医院进行，但是也要基层的配合，就是要把患者筛查出来。这个筛查的能力建设是需要过程的，这是一类主要依托我们的三级甲等医院、专科医院进行救治的疾病。

    陈竺表示，一些大病及病因诊断需要在大医院，但是它的日常服务应在基层，也就是需要县级医院甚至是乡镇卫生院提供服务平台，才能保证疾病的连续治疗与康复。举一个例子，像尿毒症的血液透析，一般而言，一个终末期肾病的患者一周要做三次血透，在农村地区，不可能让一个边远地区的患者每周三次到地级市甚至到省会城市去，所以他必须到县医院进行透析。但是我现在掌握的情况是，我们2800多个县市级的医院当中，现在还有大概800个没有肾科医生，没有血液透析设施。比如说“9·7”彝良地震，我赶到地震灾区了。由于地震伤员常常有挤压伤，会造成高血钾，所以到那个地方，我马上问彝良县医院有没有透析能力？回答是没有。我到西部好几个县里面都了解到，他们没有透析的能力，所以必须把县级医院的能力提高起来。

    陈竺说，对于类似于需要大医院确诊的糖尿病等病例，因为病情的复杂与不稳定性，也应该以县医院作为一个区域的医疗技术的中心服务平台来进行血糖及并发症控制的提供。但实际情况是县医院的内分泌学科十分薄弱。

    除了医务人员这方面的能力不足以外，还要提到药品，特别是基本药物的供应保障能力。大家注意到血友病这一次列入了20个大病，血友病的治疗离不开血浆制品类的药物，就是凝血因子Ⅷ，还有凝血酶原复合物，里面含有Ⅸ因子，这是乙型的血友病必需的药品。但是新闻界的朋友们可能都知道，我们国家现在的血浆制品药物处在一个非常严峻的紧平衡的状态，有的时候我们连抢救用药都有断货的情况。

    陈竺表示，大病的救治保障，不是有人买单就可以了，不是这么简单的事情，要把整个医疗服务体系能力建设提高到一个新的水平，就要把保基本、强基层、建机制作为基本原则。

    这就是为什么卫生部最近准备就这方面的工作进行再部署。保障水平上去了，服务水平、质量控制、对基层医院的支持，都必须要跟上去，包括费用控制。

    可以说，一个大病抓住了医改的特别是公立医院改革的核心问题，一个就是谁提供高质量的服务，另外就是谁来提供可持续的保障，这些问题解决了，就应该是医改成功的一个重要标志，人民群众会得到实惠，医务人员也会受到鼓舞。当保障不完全的时候，即使医生有本事治好患者的病，也是英雄无用武之地，我们卫生系统一定按照中央的要求，全力做好这件事。